2例异常血红蛋白患者HbA_(1c)测定的分析

<正>糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A_(1c),HbA_(1c))在糖尿病的诊断和治疗监测中的作用越来越受到临床重视。2010年,美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)已推荐将HbA_(1c)≥6.5%作为糖尿病的一项诊断标准。我们在临床工作中观察到1例HbA_(1c)降低患者,家系调查发现其母亲HbA_(1c)也降低,现将结果报告如下。     

三项尿蛋白相关检测在肾小球疾病中的诊断价值

目的探讨24小时尿蛋白、肾病指数及尿蛋白肌酐比对肾小球疾病的诊断价值。方法选取四川大学华西医院收治的疑似肾小球疾病患者71例(观察组),同期健康体检者71例(对照组),检测24小时尿蛋白、肾病指数及尿蛋白肌酐比情况。结果观察组三项尿蛋白相关测定诊断的准确度、灵敏度、特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组三项尿蛋白检测水平均高于对照组(P<0.05)。观察组24小时尿蛋白与尿蛋白肌酐比、肾病指数呈正相关(P<0.05)。结论三项尿蛋白相关测定均可完成对肾小球疾病患者病情的掌握程度,可根据患者实际情况选择适宜的检测方法,提升检测效率。     

基于学员需求建立的"导师制"培养模式在医学检验进修教育中的实践

进修学员的培养是医学检验继续教育的重要组成部分。传统的进修教育模式在如何提升基层检验实验室临床服务能力、提高医学检验进修学员培养质量、促进学员在进修期间个人素质和专业能力的提升方面均面临重大挑战。四川大学华西医院实验医学科通过对进修学员实施"导师制"模式，实现导师与进修学员"一对一"模式因材施教。研究实践表明进修生"导师制"可以增加进修学员归属感、提高进修培训质量及水平、扩展继续教育效果。     

代谢酶在嗜铬细胞瘤/副神经节瘤发病机制中的研究进展

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(PPGL)为临床上少见的儿茶酚胺内分泌肿瘤,大多数为良性,有10%~25%为恶性并转移。三羧酸循环为能量供应的途径之一,当循环中任何酶突变会引起代谢改变,促进细胞增殖与存活,与肿瘤的发生发展、侵袭和转移相关。代谢酶相关突变参与PPGL发病机制,可成为PPGL靶向治疗的方向。     

列线图预测模型在儿童尿路感染中的应用及诊断意义

摘要：目的 探讨列线图预测模型在儿童尿路感染中的应用及诊断意义。 方法 选取 ２０１９ 年 １ 月至 ２０２１ 年 ８ 月四川大学华 西医院就诊的 １ ０９４ 例患者作为研究对象，分为＞２ 岁组（共 ８５０ 例，诊断尿路感染 ３３４ 例）和≤２ 岁组（共 ２４４ 例，诊断尿路感 染 １１３ 例）。 男童清洁中段尿培养菌落计数＞１０ ４ ／ ｍＬ，女童＞１０ ５ ／ ｍＬ 判断为尿路感染。 收集患者清洁中段尿，用激光法进行尿 沉渣分析，并进行细菌培养及计数；收集 ＥＤＴＡ?Ｋ２ 抗凝全血，使用电阻抗法进行全血细胞分析；收集血清，用电化学发光法检 测白介素－６ 和降钙素原，免疫比浊法检测 Ｃ 反应蛋白。 使用受试者工作特征（ＲＯＣ）曲线分析评价各指标的诊断效能，挑选 Ｐ 值＜０．０５ 的指标，使用 ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归构建列线图预测模型。 结果 ＞２ 岁组入选指标为性别、尿白细胞计数、尿细菌计数、尿上皮 细胞计数，ＲＯＣ 曲线下面积（ＡＵＣ）分别为 ０．７５７、０．７０８、０．７６１、０．５８６（Ｐ 均＜０．００１）；≤２ 岁组入选指标为性别、血淋巴细胞计 数、尿白细胞计数、尿细菌计数、尿上皮细胞计数，ＡＵＣ 分别为 ０．６６４、０．５９２、０．８１３、０．７４９、０．５９３（Ｐ 均＜０．０５）。 ＞２ 岁和≤２ 岁儿 童的尿路感染诊断列线图模型 Ｃ?ｉｎｄｅｘ 分别为 ０．８７２ 和 ０．８５７。 对列线图进行内部重抽样，校正曲线提示模型符合度良好。 结 论 尿液沉渣分析的白细胞计数和细菌计数，在儿童尿路感染诊断中有着很好的提示作用。 利用尿液沉渣分析指标构建儿 童尿路感染列线图预测模型，可快速进行儿童尿路感染诊断。     

IgG4相关性眼病误诊为炎性假瘤病1例

免疫球蛋白G4相关性疾病(immunoglobulin- G4 related disease,IgG4- RD)是一组以血清IgG4水平升高、病理组织中大量IgG4阳性浆细胞浸润,多灶性纤维化为特征的病因不明的多系统性疾病[1]。作为一种新的自身免疫性疾病,当累及眼眶时,称为IgG4相关性眼眶病(IgG4- ROD),与非特异性眼眶炎症(俗称炎性假瘤ROD)不易鉴别[2],给临床诊断带来困惑和误诊。现报告一例以眼眶假瘤为首发症状被临床误诊为炎性假瘤的IgG4- ROD病例,以期提高临床对IgG4- ROD的认识和确诊,增加对该病的认识,减少误诊及漏诊,同时也提高了检验科在临床诊疗中的辅助地位。     

胱抑素C估算肾小球滤过率对人工肝治疗HBV相关性慢加急性肝衰竭短期预后的预测价值

  目的  探讨胱抑素C估算肾小球滤过率（cystatin C-based estimated glomerular filtration rate, eGFR-CysC）对人工肝治疗的乙型肝炎病毒相关性慢加急性肝功能衰竭（hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure, HBV-ACLF）预后的预测价值。  方法  回顾性收集我院364例人工肝治疗的HBV-ACLF住院患者,根据28 d死亡率将患者分为存活组269例和死亡组95例,分析临床资料和实验室数据对患者短期预后的价值。  结果  多因素Cox回归分析显示,基线eGFR-CysC水平低是HBV-ACLF患者28 d死亡率的独立风险因素之一（风险比=0.987;95%置信区间:0.979～0.996,P=0.003）。基线eGFR-CysC水平与终末期肝病模型评分（the model for end-stage liver disease, MELD）（r=?0.439,P<0.001）、MELD联合血清钠评分（r=?0.481,P<0.001）和慢性肝衰竭联盟-慢加急性肝衰竭预后评分（Chronic Liver Failure Consortium ACLF, CLIF-C ACLF)（r=?0.340,P<0.001）呈负相关。受试者工作特性（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析示基线值,第一次、第二次、第三次使用人工肝治疗后的eGFR-CysC值判断患者28 d死亡与否的曲线下面积分别为0.639、0.697、0.716、0.749（P<0.001）,eGFR-CysC最佳临界值分别为70.620、67.525、61.725、64.685 mL/(min·1.73 m2)。  结论  eGFR-CysC水平能辅助评价人工肝治疗HBV-ACLF患者短期死亡率,动态监测的临床应用价值更高。     

自身抗体对甲苯胺红不加热血清试验检测结果的影响分析

目的探讨不同类型的自身抗体对甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)检测结果的影响,为梅毒相关临床诊疗实践提供参考依据。方法纳入2020年3月至7月于我院进行抗核抗体(ANA)、抗心磷脂抗体(ACA)、抗可溶性抗原可提取性核抗原(ENA)抗体、狼疮抗凝物(LA)检测且结果阳性的患者140例,以及性别、年龄匹配且上述自身抗体检测阴性的健康对照者107例,收集血清样本进行TRUST和梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)检测,当TRUST阳性而TPPA阴性时认为TRUST为假阳性结果,分析不同类型自身抗体导致TRUST假阳性的情况。结果病例组中TRUST阳性患者有17例(12.14%),阳性率明显高于健康对照组(0.00%)((印)P(正)<0.05)。17例TRUST阳性患者的ANA均为阳性,其中,ANA单阳性者5例、ANA+ENA双阳性者8例、ANA+ENA+ACA+LA均阳性者4例。17例患者中1例经TPPA和临床确诊为梅毒患者,其TRUST滴度为1∶8;其余16例患者经TPPA验证均为TRUST假阳性,其TRUST滴度分别为1∶1阳性15例和1∶2阳性1例。结论自身抗体如ANA的存在可导致TRUST试验出现低滴度(≤1∶2)假阳性,因此,在诊断梅毒相关疾病时应结合流行病学、临床表现及其他血清学检测结果,降低误诊率,提高诊断水平。     

高毒力肺炎克雷伯菌分子生物学和感染的临床特征研究

目的对我院高毒力肺炎克雷伯菌(hvKp)临床分离株的分子生物学及感染的临床特征进行系统分析,为hvKp的识别、治疗、防控提供参考。方法纳入2018年9月至2019年1月我院肺炎克雷伯菌(Kp)临床分离株,检测毒力基因、荚膜多糖血清分型基因和外膜蛋白OmpK36分型基因,进行药敏试验,并回顾分析患者临床资料。结果共纳入Kp菌株147株,其中hvKp 40株(27.21%)。(印)magA、rmpA、rmpA2、iutA、peg-344和aerobactin(正)六种毒力基因在hvKp中携带率明显高于cKp((印)P(正)=0.000)。K2、K1和K57荚膜多糖血清型在hvKp中的比例高于cKp((印)P(正)=0.000,(印)P(正)=0.000,(印)P(正)=0.020)。hvKp的OmpK36型别以C型为主占70.00%,在hvKp中的比例高于cKp((印)P(正)=0.000);在OmpK36 C型Kp中各毒力基因携带率高于其他型别((印)P(正)=0.000)。hvKp对大多数抗菌药物的耐药率低于cKp,对碳青霉烯耐药率低,对多黏菌素B全部敏感。肝脓肿((印)P(正)=0.000)、糖尿病((印)P(正)=0.004)以及菌血症/败血症/脓毒血症((印)P(正)=0.002)在hvKp感染患者中的比例高于cKp,贫血((印)P(正)=0.038)和低蛋白血症((印)P(正)=0.020)比例低于cKp。hvKp感染患者好转率高于cKp感染患者((印)P(正)=0.008)。感染来源于社区以及患肝脓肿是hvKp感染的危险因素。结论 hvKp毒力基因携带率明显高于cKp;(印)peg-344和aerobactin(正)基因可作为判定hvKp的备选标准;OmpK36 C型与Kp毒力有一定相关性;hvKp对大多数抗菌药物的耐药率明显低于cKp;感染来源于社区以及患肝脓肿是hvKp感染的危险因素。